Раковая опухоль спинного мозга можно охарактеризовать как злокачественное новообразование, появляющееся на позвоночнике. Такая опухоль приводит к тому, что возникает компрессия, как для спинного мозга, так и для его отростков.
Такие новообразования могут быть, как доброкачественные, так и злокачественные и, к сожалению, выявить своевременно их очень сложно, так как признаки заболевания очень схожи с другими болезнями. В зависимости от месторасположения нароста, болезнь имеет различные симптомы, характеристику, темп развития и гистологическое строение.
Самым информативным методом диагностики заболевания считается МРТ, которое применяет контрастное усиление, а основной метод лечения – это хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой и химиотерапией. Рассмотрим более детально, что представляет собой опухоль спинного мозга и как с ней бороться.
Согласно статистике 10% всех заболеваний ЦНС – это опухоль спинного мозга, но оно появляется намного реже, чем раковое заболевание головного мозга. В основную группу риска могут попасть люди от 20 до 60 лет в не зависимости от пола человека.
Сколько времени осталось: ранняя диагностика поможет спасти жизнь
Опухолевое новообразование находится в области позвоночниковых костей, либо рядом со спинным мозгом, который входит в состав центральной нервной системы.
Расположенный в спинномозговом канале, спинной мозг скрывается под твердой и мягкой оболочками. Между ними находится ликвор. В табличке перечислены тракты спинного мозга.
Рак развивается как у мужчин, так и у женщин. У стариков и детей эта патология почти не диагностируется.
На долю этого заболевания приходится не более 5% из 1000 онкологических диагнозов. К сожалению, новообразование отличается агрессивностью и быстро дает метастазы.
Симптомы опухоли спинного мозга
Опухоль спинного мозга – это дополнительная ткань, возникающая в том месте, где уже что-то есть: нервный корешок, оболочка, сосуд, нервные клетки. Поэтому, когда возникает опухоль спинного мозга, начинают страдать функции тех образований, которые подвергаются сдавлению. Именно это и проявляется различными симптомами.
Любая опухоль спинного мозга характеризуется прогрессирующим течением. Темпы прогрессирования зависят от нескольких факторов, в том числе от локализации опухоли, направления роста, степени злокачественности. Нельзя сказать, чтобы отдельно взятый симптом свидетельствовал о наличии именно опухоли спинного мозга. Все проявления необходимо оценивать комплексно, только в этом случае удастся избежать неправильного диагноза.
Все признаки опухоли спинного мозга принято делить на несколько групп:
корешково-оболочечные симптомы (возникают из-за сдавления нервных корешков и оболочек спинного мозга);
сегментарные нарушения (результат сдавления отдельных сегментов спинного мозга);
проводниковые нарушения (следствие сдавления нервных проводников, формирующих белое вещество спинного мозга в виде продольных канатиков).
Корешково-оболочечные симптомы
Эти симптомы появляются первыми у экстрамедуллярных опухолей и последними у интрамедуллярных.
Нервные корешки бывают передними и задними. Передние корешки считаются двигательными, задние – чувствительными. В зависимости от того, какой корешок вовлекается в процесс, такая и возникает симптоматика. Причем есть две фазы поражения корешка:
фаза раздражения (когда корешок еще не сильно сдавлен и не нарушено его кровоснабжение);
фаза выпадения (когда сдавление достигает значительной степени, и он не может выполнять свои функции).
Фаза раздражения чувствительного корешка характеризуется болью, которая может распространяться на всю зону иннервации корешка, то есть ощущаться не только в месте раздражения, но и на отдалении. При экстрамедуллярных опухолях боль усиливается в положении лежа на спине, потому что так корешок еще больше подвергается воздействию опухоли, и уменьшается в положении стоя. Боль не обязательно будет постоянной, ее длительность может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерным является усиление боли при наклоне головы вперед, что называется симптомом «поклона». Также боль усиливается при надавливании (постукивании) на остистый отросток позвонка на уровне расположения опухоли.
Также фаза раздражения чувствительного корешка сопровождается повышенной чувствительностью в зоне его иннервации (например, простое прикосновение ощущается, как боль) и возникновением парестезий. Парестезии – это неприятные непроизвольные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек, жжения и тому подобные феномены.
Фаза выпадения для чувствительного корешка характеризуется снижением чувствительности, а затем и ее полным отсутствием. Например, человек перестает ощущать прикосновение к коже, улавливать разницу между холодным и горячим предметом при прикладывании к коже.
Фаза раздражения двигательного корешка может характеризоваться повышением рефлексов, замыкающихся на уровне локализации опухоли. Это может проверить и оценить только врач. Фаза выпадения, в свою очередь, проявляется снижением, а затем и утратой соответствующих рефлексов.
Помимо выше описанных корешковых симптомов, при опухолях спинного мозга могут отмечаться и так называемые оболочечные симптомы. Например, симптом «ликворного толчка». Он заключается в следующем. При надавливании на яремные вены в области шеи на несколько секунд возникает или усиливается корешковая боль. Это происходит потому, что при сдавлении яремных вен ухудшается отток крови от головного мозга. Вследствие этого повышается внутричерепное давление, то есть давление в субарахноидальном пространстве. Спинномозговая жидкость устремляется вниз к спинному мозгу (по градиенту давления) и как бы «толкает» опухоль, что сопровождается натяжением нервного корешка и усилением боли. По аналогичному механизму боль может усиливаться при кашле и натуживании.
Сегментарные нарушения
Каждый сегмент спинного мозга отвечает за отдельный участок кожи, часть внутренних органов (или органа) и какие-то мышцы. Врачу точно известна связь отдельных сегментов с иннервируемыми структурами.
Если опухоль спинного мозга поражает (сдавливает) некоторые сегменты, то возникают нарушения в деятельности внутренних органов, мышц, изменяется чувствительность в определенных участках кожи. Регистрируя изменения во всех этих структурах и сопоставляя их, врач может определить место расположения опухоли в спинном мозге.
В каждом сегменте спинного мозга есть передние и задние рога, а в некоторых – и боковые. При поражении задних рогов возникают чувствительные нарушения различного характера (например, утрата болевой чувствительности, ощущения прикосновения, холода и тепла в отдельном участке тела). При поражении переднего рога утрачиваются (снижаются) рефлексы, могут возникать непроизвольные мышечные подергивания (только в тех группах мышц, которые иннервируются пораженным сегментом), а с течением времени возникает похудение таких мышц и снижение силы (парез) и тонуса в них. Это следует правильно понимать: если у человека снижаются все рефлексы и возникают мышечные подергивания во всем теле, то это явно не симптомы опухоли спинного мозга. А вот если эти изменения возникают локально, и совпадает их сегментарная иннервация, в этом случае стоит задуматься о возможном опухолевом процессе в спинном мозге.
При сдавлении боковых рогов возникают вегетативные нарушения. В этом случае нарушается питание (трофика) тканей, что проявляется изменением температуры кожи, ее цвета, потливостью или наоборот сухостью кожи, шелушением. Опять-таки эти изменения возникают только в соответствующем участке кожи, за который ответственен пораженный сегмент. Кроме того, в некоторых боковых рогах располагаются специфические вегетативные центры, ответственные за работу отдельных органов (например, сердца, мочевого пузыря). Их сдавление проявляется специфическими симптомами. Например, возникновение опухоли в области 8-го шейного сегмента и 1-го грудного сопровождается развитием опущения верхнего века, сужением зрачка и западением внутрь глазного яблока (синдром Клода-Бернара-Горнера), а образование в области мозгового конуса становится причиной расстройств мочеиспускания и дефекации (возникает недержание мочи и стула).
Проводниковые нарушения
Сдавление опухолью спинного мозга приводит к развитию парезов. Нервные проводники, идущие вдоль всего спинного мозга, несут различную информацию: как восходящую, так и нисходящую. У каждого из проводников имеется четкое расположение, например, в боковых канатиках (столбах) проходят нисходящие проводники, несущие импульсы от головного мозга к мышцам для их сокращения. В зависимости от того, где располагается опухоль спинного мозга, возникают те или иные симптомы.
При развитии опухолей спинного мозга, в связи с его строением, наблюдается следующая особенность развития проводниковых чувствительных расстройств. Для экстрамедуллярной опухоли характерен так называемый восходящий тип нарушений чувствительности, то есть по мере роста опухоли граница чувствительных нарушений распространяется вверх. Вначале нарушения захватывают ноги, а затем переходят на таз, грудную клетку, руки и так далее. При интрамедуллярных опухолях наблюдается нисходящий тип нарушений чувствительности: граница распространяется сверху вниз. Первые нарушения в этом случае соответствуют сегменту, в котором располагается опухоль, а затем захватывают ниже лежащие отделы туловища и конечностей.
При сдавлении опухолью двигательных проводниковых путей, несущих информацию для мышц, возникают парезы с одновременным повышением мышечного тонуса и рефлексов, а также появляются патологические стопные (кистевые на руках) признаки (симптом Бабинского и другие).
По мере роста опухоли могут сдавливаться проводники, несущие информацию к центрам мочеиспускания и дефекации. В таком случае вначале появляются повелительные позывы к мочеиспусканию (дефекации). Слово «повелительные» означает, что они требуют немедленного удовлетворения, в противном случае больной может не удержать мочу (кал). Постепенно такие нарушения достигают степени полного недержания мочи и кала.
В целом, опухоль спинного мозга проявляет себя комбинацией выше перечисленных симптомов. Ведь на том уровне, где возникла опухоль, одновременно сдавлению подвергаются как сегментарный, так и проводниковый аппарат. Поэтому признаки всегда сочетают в себе нарушения разных систем. Диагностика требует от врача максимального и точного учета всех имеющихся симптомов.
По мере роста опухоли она начинает сдавливать половину спинного мозга (в поперечнике), а затем появляется картина полного поперечного сдавления. Компрессия половины спинного мозга носит название синдрома Броун-Секара. При этом синдроме на стороне расположения опухоли возникает снижение мышечной силы в конечности (конечностях), утрачивается суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, а на противоположной – теряется болевая и температурная чувствительность. Вот такой вот своеобразный перекрест симптомов, несмотря на одностороннюю локализацию опухоли. Полное поперечное сдавление характеризуется двусторонними парезами (параличами) нижних или всех четырех конечностей с одновременной утратой всех видов чувствительности в них, нарушением функции тазовых органов.
Основные причины болезни
Первопричина развития ракового заболевания до сих пор не установлена
Специалистами предложен ряд факторов, способствующих развитию онкопатологии. Они могут быть внешними и внутренними.
Внешние причины
Основные экзогенные факторы перечислены в табличке.
Таблица 2. Внешние причины.
ПричинаФактор
Плохая экологическая ситуация
Заболеваемость наблюдается в крупных промышленных городах.
Прием лекарств
Химические препараты неблагоприятно сказываются на состоянии организма.
Радиологическое воздействие
Диагноз ставится людям, живущим неподалеку от ЛВН или работающим на вредных производствах.
Внутренние причины
К эндогенным факторам следует отнести:
ослабленный иммунитет;
наличие наследственных патологий, этиология которых неизвестна;
наличие близких родственников, болеющих раком;
наличие онкологии в анамнезе;
заболевание Хиппель-Ландау;
развитие нейрофиброматоза.
Профилактика патологии
Специфических советов, которые могли бы на 100 % помочь избежать патологии, нет. Однако необходимо соблюдать общие рекомендации специалистов:
Вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и продуктов, рационально питаться.
Своевременно обращаться к врачам при появлении непонятных симптомов, а также периодически проходить профилактические медицинские осмотры.
Укреплять иммунитет. Тут необходимо употреблять поливитамины, закалять организм.
Избегать вирусных и инфекционных патологий. Во время эпидемий не контактировать с зараженными людьми.
Внимательное отношение к собственному здоровью поможет избежать появления патологии или же обнаружить ее на ранних стадиях, когда побороть ее будет проще. Опухоли спинного мозга могут оставить человека инвалидом или вообще убить, поэтому при появлении первых же симптомов необходимо обследоваться.
Источник
Как проявляется заболевание
Онкология отличается коварностью
Специфические признаки появляются не сразу. Характерным симптомом является болевой синдром. Он отличается резкостью и силой.
Сперва он возникает периодически, потом присутствует постоянно. Боль не реагирует на прием анальгезирующих препаратов. Походка человека изменяется. Нарушается координация движений.
Природа болевого синдрома обусловлена тем, что опухоль, развиваясь, сдавливает нервные корешки позвоночника. Из нервных окончаний образуется не более 9,5% новообразований.
Обратите внимание! Опухоли, «родившиеся» в мозговых клетках, относятся к доброкачественным.
Симптоматика патологии
В большинстве случаев симптомы опухоли спинного мозга неспецифичны, поэтому сразу заподозрить патологию получается далеко не всегда. Общие проявления болезни таковы:
Болевой синдром в области спины, имеющий свойство распространяться на весь позвоночник.
Атрофия мышечной ткани.
Нарушение чувствительности в руках или ногах (в зависимости от локализации опухолевого процесса) или полный паралич.
Проблемы с походкой: человек может спотыкаться и падать.
Снижение тактильной чувствительности.
Парезы и параличи.
Нарушение кишечной моторики, работы выделительной системы.
Сонливость, быстрая утомляемость, общая слабость.
Проблемы с глотанием: трудности при разговоре.
Патологии сердечной системы.
Вегетативные дисфункции. При значительном развитии опухолевого процесса нарушается работа выделительной системы. На последних стадиях развития патологии наблюдается недержание кала, самопроизвольное выделение мочи.
Также некоторые симптомы опухоли спинного мозга можно объединить в синдромы: корешковый, проводниковый.
Установление диагноза
Основные диагностические методы перечислены в табличке.
Таблица 3. Диагностирование онкопатологии.
МетодОписание
Компьютерная томография
Помогает обнаружить новообразование.
МРТ
Позволяет выявить месторасположение опухоли.
Люмбальная пункция
Позволяет исследовать спинномозговую жидкость.
Диагностика
Опухоль спинного мозга не обнаруживается путем внешнего осмотра пациента. Невролог может заподозрить наличие онкоочага по клинической симптоматике, после чего пациента направляют на детальную диагностику:
Рентгенография позвоночника. Позволяет обнаружить очаг лишь в развернутой форме, когда опухоль вызывает смещение костных структур или их разрушение.
Контрастная миелография. Используется очень редко, так как не дает точных результатов.
Магнитно-резонансная томография. Самый эффективный метод исследования ОСМ. Позволяет послойно рассмотреть в позвоночнике образование из мягких тканей, определить расположение, структуру и степень разрастания очага.
Проводится забор и исследование церебральной жидкости.
Лабораторные процедуры включают общий и биохимический анализы крови. Экстрадуральная опухоль спинного мозга относится к метастазам опухолей в органах: после проверки крови на онкомаркеры злокачественность процесса будет подтверждена.
После полноценной диагностики врач осуществляет дифференциацию заболевания и прописывает терапевтические мероприятия.
Особенности лечения
Поставив точный диагноз, врач определяется с терапевтическим подходом.
Больному может быть назначено:
хирургическое вмешательство;
прохождение лучевой терапии;
прохождение химиотерапии.
Оперативное вмешательство
Современная хирургия позволяет добраться до самых труднодоступных новообразований
У врача есть возможность исследования нервов. Это минимизирует вероятность травмирования нервов во время операции. Злокачественное новообразование разрушается при помощи ультразвукового аспиратора.
Оперативное вмешательство назначается не всегда. Если у пациента выявляется большая эпендимома, которая находится в конечном позвонковом отделе, то специалист прибегает к другой терапевтической тактике.
После операции больной направляется на рентгенотерапию. Этот вид лечения притормаживает развитие новообразования и купирует болевой синдром.
Прохождение лучевой терапии
Целью этого вида лечения является поражение оставшихся злокачественных клеток. Лучевая терапия назначается после хирургии.
Обычно специалист прибегает к ней при обнаружении вторичных новообразований. Еще одним показанием является наличие неоперабельной опухоли.
Прохождение химиотерапии
Наиболее эффективный вид терапии. Сильнодействующие медикаменты помогают ликвидировать клетки, подвергшиеся мутации, и локализовать распространение новообразования.
Обратите внимание! Химиотерапия вызывает побочные явления.
Иммунитет больного снижается, наблюдается аллопеция.
Классификация
В медицине различают первичные и вторичные опухолевидные образования в спинном мозге (СМ). Первичные ОСМ образовываются из собственной нервной ткани и мозговой оболочки, ко вторичным относят новообразования, которые метастазировали от злокачественной опухоли, расположенной в другом органе.
Существует гистологическая градация ОСМ:
из нервных тканей (эпендимомы, олигодендроглиомы, медуллобластомы и глиобластомы);
из оболочки мозга (менингиомы);
из сосудов (ангиомы, гемангиомы, гемангиоперицитомы);
из спинномозговых корешков (шванномы, нейрофибромы, невриномы);
из соединительной ткани (саркома);
из жировых клеток (липома).
Топографическая классификация включает опухоли:
в области шейного отдела позвоночника;
в пределах грудного отдела;
в поясничном отделе;
в области позвоночного столба;
в области конского хвоста.
Интрамедуллярная опухоль спинного мозга формируется из вещества СМ, имеет доброкачественный характер развития. Этот тип представлен глиомами и эпендимомами, вызывает пониженную чувствительность на месте образования. Характерно развитие внутри СМ в пределах шейного или грудного отдела. К этому виду опухоли относятся:
эпендимомы;
астроцитома;
невриномы;
олигодендроглиома;
гемангиобластомы;
глиобластомы;
холестеатомы.
Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга — обычно вторичное образование (от злокачественных клеток метастазов). Развивается из тканей, окружающих СМ. Может локализоваться субдурально (находиться под мозговой оболочкой, называется интрадуральная опухоль) или эпидурально (располагаться над оболочкой мозга). Виды:
менингиомы;
гемангиомы;
нейрофибромы;
ангиомы;
невриномы.
Экстрамедуллярные опухоли встречаются чаще (в 80 % случаев), чем интрамедуллярные (обнаруживаются у 20 % пациентов).
Классификация опухолей спинного мозга
Современные методы терапии
В табличке указаны современные методы борьбы с раком спинного мозга.
Таблица 4. Современные способы лечения рака.
МетодПоказанияОсобенности леченияРезультатНюансы
Стереоткасическая радиотерапия
Наличие неоперабельных новообразованийЯвляется альтернативой лучевой и химиотерапии. На опухоль направляется рентгеновское или гамма излучение.Злокачественные клетки разрушаются, здоровые ткани не повреждаются.Воздействие оказывается на ДНК клеток, подвергнувшихся мутации. Они больше не делятся и не размножаются. Если новообразование очень большое, терапия проводится несколько раз.
На фото ультразвуковая аспирация
НеоперабельностьНа новообразование направляется мощный лазерный потокРазрушение раковых клетокТерапия не имеет побочных явлений.
Стадии развития
Нужно помнить, что любое повреждение спинного мозга отличается коварностью, ведь симптомы не всегда специфичны. Можно выделить несколько стадий развития патологии:
Неврологическая. Тут наблюдается потеря чувствительности в легкой степени. В области спины обнаруживается болевой синдром, но его интенсивность незначительна. На такой стадии пациент может находиться годами, не подозревая о проблеме. Таким течением часто характеризуются доброкачественные опухоли с медленным ростом. На протяжении 10-15 лет человек не обращается к доктору, так как и не подозревает о всей серьезности ситуации.
Браун-Сакаровская. После того как новообразование разрастется, оно начинает давить на спинной мозг и может смещать его. Тут симптоматика усиливается.
Парапарез. На этом этапе происходит нарушение функциональности вегетативной системы, органов тазовой области. Сенсомоторные расстройства становятся более выраженными. У человека появляется паралич конечностей, причем он может быть как временным, так и постоянным. В области над новообразованием кожа становится красной. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни тут составляет полгода-год.
Если появились симптомы опухоли спинного мозга, прогноз определяется степенью развития и злокачественности патологического процесса, эффективностью и своевременностью терапии.
После операции
Этапы послеоперационного лечения представлены в табличке.
Таблица 5. Основные этапы послеоперационной терапии.
ЭтапОписание
Первый
Устранение перекосов в осанке, купирование болевого синдрома.
Второй
Улучшение самочувствия, восстановление двигательной активности.
Третий
Укрепление опорно-двигательного аппарата.
Четвертый
Реабилитация после операции.
Общая характеристика
Злокачественные опухоли головного мозга могут выражаться в образованиях разной природы. Их дислокация — спинномозговой канал. Процесс развития опухолей сопряжен с возрастающим повышением характерных симптомов, спровоцированных сжатием нервных тканей. Появляются болезненные ощущения, происходят расстройства деятельности органов ниже таза, снижается чувствительность, нарушаются функции движения.
Диагностирование осуществляется на основании следующих исследований:
Общей симптоматики;
Данных относительно осмотра специалистом;
Значений спинномозговой функции, показателей МРТ и рентгена.
Лечение чаще всего хирургическое, после операции обычно назначается лучевая терапия. Особенность этого рака —стремительная прогрессия.
Клиники Бельгии, где можно пройти курс лечения неопластического процесса в спинномозговом канале
Институт онкологии имени Жюля Борде.
Университетская медицинская школа Лювена.
Институт онкологии имени короля Альберта II.
Региональный медицинский центр Citadelle.
Каждая из этих клиник оснащена высокотехнологичным оборудованием для проведения самых сложных операций. И в каждой из этих клиник работают опытные нейроонкологи способные помочь даже в самой тяжелой ситуации.
При этом уровень цен на лечение неоплазий спинного мозга в этих медицинских центрах на 40-60% ниже, чем в клиниках того же класса Германии, Израиля или Швейцарии.
Получите больше информации по возможностям лечения спинномозговых опухолей в Бельгии — напишите нам или закажите обратный звонок.
Разновидности опухолей и особенности их развития ↑
Общие принципы лечения в этом случае таковы:
Следует принимать такие отвары трав, которые восстанавливают иммунитет, нормализуют функциональность внутренних органов, очищают организм от токсинов.
Стараться проходить назначенные курсы терапии, чтобы исключить развитие метастазов.
Соблюдать диету.
Стараться сохранять эмоциональное, психологическое равновесие. Нестабильность нервной системы только усугубит положение.
После оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он предусматривает применение массажа, лечебной гимнастики, а также физиотерапевтических процедур. Их целью является быстрое восстановление поврежденных тканей и подвижности позвоночника, улучшение чувствительности конечностей. Регулярное выполнение упражнений предотвратить мышечную атрофию, улучшит кровообращение и микроциркуляцию, нормализует питание тканей.
Существует множество классификаций опухолей позвоночника, основанных на самых разных критериях.
С клинической точки зрения, в плане оценки тяжести состояния пациента, определения прогноза для жизни и тактики лечения, одной из важнейших классификаций является деление опухолей на злокачественные и доброкачественные.
Доброкачественные
Главные характеристики доброкачественных опухолей:
Наличие капсулы.
Рост опухоли с увеличением в размерах и сдавлением окружающих тканей.
Клетки опухоли высокодифференцированные и делятся редко.
Рост опухоли происходит обычно медленно.
Метастазов нет.
Большинство доброкачественных опухолей имеют хороший прогноз, достаточно хорошо поддаются лечению, от них можно полностью избавиться путем проведения операции.
Однако в случае локализации опухоли на позвоночнике нередко возникают разного рода трудности в лечении, связанные с расположением объемного образования вблизи спинного мозга, нервных корешков, крупных сосудов.
Злокачественные
Главные характеристики злокачественных опухолей:
Не имеют капсулы.
Инфильтрирующий рост – прорастание опухолью соседних органов и тканей.
Клетки опухоли недифееренцированы и делятся часто.
Опухоль быстро растет.
Есть метастазы – с током крови и лимфы опухолевые клетки проникают в другие, даже далеко расположенные органы, «прикрепляются» и начинают делиться – образуются еще опухоли.
Из-за особенностей своего роста и развития, злокачественные опухоли очень сложно поддаются лечению, особенно на поздних стадиях, когда имеются множественные метастазы в другие органы.
Помимо деления на злокачественные и доброкачественные, опухоли позвоночного столба подразделяют на первичные и вторичные.
Первичные опухоли изначально развиваются на позвоночнике, а вторичные являются метастазами рака другой локализации.
К вторичным раковым опухолям относят также перерожденные, изначально доброкачественные опухоли и малигнизацию (раковое перерождение) неопухолевых поражений позвоночника.
Остеома
Доброкачественная опухоль из костной ткани. Растет очень медленно, поэтому длительное время протекает бессимптомно.
Свободное копирование и распространение материалов с нашего сайта разрешено только с указанием активной ссылки на источник. Указание ссылки также является обязательным при копировании материалов в социальные сети или печатные издания.
